对语言听力治疗师而言，摄食吞嚥障碍和言语功能是息息相关，更是实务上必须面对的重要课题。对于摄食吞嚥障碍的復健治疗，过去主要是协助脑血管障碍等中枢神经系统疾病的患者，但近年来因其它因子而导致摄食吞嚥障碍的情况愈来愈多，故本书针对神经性疾病、肿瘤切除后、失智症及肌少症等引起的摄食吞嚥障碍提供治疗方式，亦介绍关于儿童脑性麻痺患者的处置法，并同时因应摄食吞嚥障碍所带来的社会情势及环境变化冲击，这是一本适合语言听力治疗师的专业教材，对听语学系学生、相关领域人士、临床医师及研究者瞭解摄食吞嚥障碍的实用入门书。

　　饮食对人类来说，不仅具有摄取营养这个生物学的功用，还有各式各样不同意义。除了是个人嗜好的另一种体现之外，在各民族、各地区中所形成的饮食文化，也具有文化上的意义与社交上的功能，例如，家人彼此围着餐桌用餐进行沟通，或者和朋友聚餐等。「饮食」这件事和人类的存在有相当广大且深远的关系，也是无法避免的根本事项。
在超高龄社会中，因为各种障碍而难以进食的银髮族有愈来愈多的趋势。肺炎是日本人死亡原因的第3名，而大部分的肺炎是属于误嚥性肺炎。此外，关于在生命末期阶段是否应该装胃造口或鼻胃管这件事，也引起大众关心，受到社会广泛讨论。
　　1998年日本实施语言听力治疗师（语言听觉士）法，内容首次明确记载，将语言听力治疗师定位成一种治疗摄食吞嚥障碍者的专门职业。从此之后，有愈来愈多的摄食吞嚥復健需要语言听力治疗师协助，在语言听力治疗师负责治疗的障碍中，吞嚥障碍所占的比例也逐渐增加。
　　本书是为了因应摄食吞嚥障碍所席捲而来的社会情势以及环境变化而出版，希望成为一本语言听力治疗师的标准教科书。在摄食吞嚥障碍的復健中，以协助具有脑血管障碍等患有中枢神经系统疾病的患者为主，但近年来，摄食吞嚥的復健变得愈来愈多，因此在本书中，除了介绍因脑血管障碍造成的摄食吞嚥障碍之治疗训练方法，也针对进行性神经疾病、肿瘤切除后、失智症以及肌少症等各种障碍所造成的摄食吞嚥障碍处置方法进行介绍。尤其针对脑性麻痺儿童患者的处置方式有大篇幅的介绍，这也是本书的特色之一。本书网罗了目前大多数语言听力治疗师负责处置的范围，以及希望今后能够发展的领域。
　　本书根据系列着作的共同方针，将初学者应该知道的基本事项毫无遗漏地做汇整。此外，也有许多新知识与有效的临床方法能让经验丰富的语言听力治疗师有所收穫。
「饮食」障碍有各式各样的类型，和復健相关的职业，也有许多不同的类型。建立语言听力治疗师的专业性，以及建构出一套和其他復健相关职业互助合作的模式，就是我们语言听力治疗师被赋予的课题。本书在特性上，撰稿者大都是从事临床治疗的语言听力治疗师，除此之外也邀请其他科别的医师、牙医等相关职业的专业人士协助撰稿。对于欣然接受邀稿的各位先进们，在此深表感谢。
　　最后，关于用语方面，「dysphagia」这一词的翻译，在本书中译成「吞嚥障碍」或「摄食、吞嚥障碍」。「摄食、吞嚥障碍」是日本摄食吞嚥復健学会的前身─日本摄食、吞嚥復健研究会成立时所提倡的说法。会採用此翻译是因为日文中的「吞嚥」，主要是指咽喉期的吞嚥，而dysphagia则包含预备期以及口腔准备期在内的整个「进食障碍」的意思，所以才会选择「摄食、吞嚥障碍」这个翻译。在2014年学会成立20週年时，摄食、吞嚥这个用语已经广泛受到认同，也考虑到摄食吞嚥是一连串的过程，因此重新提倡去掉「、」改成「摄食吞嚥障碍」这个用语。另外，学会也改名为摄食吞嚥復健学会。本书也从善如流， 採用摄食吞嚥障碍的这个说法。
　　本书从企划到出版歷经相当漫长的岁月，麻烦许多专业人士帮忙撰稿，受到许多照顾，但也因此让本书充满丰富的最新知识与资讯。在此感谢医学书院编辑部的各位先进们，不辞辛劳的支援与协助。

编者
熊仓勇美
椎名英贵
2014年10月

第1篇 摄食吞嚥能力和障碍　1
第1章 摄食吞嚥机制　3
1 发展与成熟　4
A 摄食吞嚥能力的发展与成熟（向井美?）　4
　1、婴幼期之摄食吞嚥能力的发展与成熟　4
　2、学龄期之摄食吞嚥能力的发展与成熟　11
B 正常的吞嚥（小野高裕）　12
　1、吞嚥的概念　13
　2、吞嚥模式的进化　17
　3、吞嚥器官的结构与功用　18
2 增龄（熊仓勇美）　26
A 增龄造成的变化　26
　1、牙齿的问题　27
　2、肌肉力量衰退、肌肉萎缩　27
　3、感觉能力衰退　27
　4、口腔干燥　27
　5、消化道功能衰退　27
　6、其他　27

第2章 何谓摄食吞嚥障碍　29
1 儿童的摄食吞嚥障碍　30
A 运动障碍造成的摄食吞嚥障碍　30
　1、脑性麻痺（椎名英贵）　30
　2、其他的运动障碍（高见叶津）　37
B 智力障碍、自闭症造成的摄食吞嚥障碍（佐?小由里）　43
　1、智力障碍、自闭症与摄食吞嚥障碍的关联　43
　2、智力障碍造成的摄食吞嚥障碍　44
　3、自闭症造成的摄食吞嚥障碍　46
　4、总结　47
C 器质性障碍（唇裂、颚裂）造成的摄食吞嚥障碍（山本一郎）　48
　1、前言　48
　2、吸吮在生理学上的背景　48
　3、为什么有唇裂、颚裂问题的婴儿难以吸乳　49
　4、唇裂、颚裂婴儿的哺乳现况　50
　5、关于摄食能力　50
　6、唇裂、颚裂造成的婴儿离乳　51

2 成人的摄食吞嚥障碍　51
A 运动障碍造成的摄食吞嚥障碍　51
　1、脑血管疾病（藤岛一郎）　51
　2、神经退化性疾病（野?园子）　59
B 器质性疾病造成的摄食吞嚥障碍（藤本保志）　69
　1、前言　69
　2、典型的疾病　69
　3、在院内训练吞嚥时的注意点　74
C 大脑高等功能障碍、失智症、废用症等造成的摄食吞嚥障碍（新井伸征）　75
　1、大脑高等功能障碍　75
　2、失智症　77
　3、废用症与增龄　80

第2篇 实际执行摄食吞嚥復健　85
第1章 语言听力治疗师的职责（熊仓勇美）　87
　1、语言听力治疗师的基本职责　88
　2、训练法、训练效果的掌握方式　88
　3、语言听力治疗师需要具备的条件　89

第2章 语言听力治疗师进行的观察、筛检试验以及评估（长谷川贤一）　91
1 评估的流程　92
2 观察　93
A 收集资讯　93
B 利用观察、医疗问诊收集资讯　94
3 筛检试验　96
A 重复吞嚥唾液试验（RSST）　96
B 改良式喝水试验（MWST）　96
C 食物试验（FT）　97
D 颈部听诊法　97
E 其他　98
F 关于筛检试验的注意点　98
4 评估摄食吞嚥的负责器官与功能　99
A 评估器官的状态以及感觉、运动功能　99
　1、评估器官的状态及感觉功能　100
　2、运动时的评估　100
B 评估发声说话功能　102
C 评估唿吸、姿势　102
D 其他（咬合、口腔卫生、颈部的可动程度）　102
E 评估大脑的高等功能　102
5 评估　104

第3章 精密检查　107
1 吞嚥摄影（马场尊）　108
A 何谓吞嚥摄影　108
B 吞嚥摄影的重要性　108
C 实际进行吞嚥摄影　109
　1、吞嚥摄影所需的装置　109
　2、思考吞嚥的难易度　109
D 吞嚥摄影的解读　110
　1、从准备期到口腔期　110
　2、咽喉期　110
　3、食道期　112
E 看到有误嚥和残留等异状时　112

2 内视镜吞嚥检查（津田豪太）　113
A 前言　113
B 检查的步骤和观察重点　113
C 食物试验、染色水试验　115
D 内视镜吞嚥检查的优缺点　117

第4章 小组医疗（清水充子）　119
1 小组医疗的意义：为什么小组医疗很重要？　120

2 各专业的职责以及与语言听力治疗师的合作　121
A 医师　121
　1、復健科医师　122
　2、脑神经外科医师　122
　3、神经内科医师　122
　4、耳鼻喉科医师、头颈部外科医师　123
　5、消化科（内科、外科）医师　123
　6、小儿科医师　123
B 牙科医疗职业　123
　1、牙医　124
　2、口腔卫生师　124
C 復健相关的专门职业　124
　1、物理治疗师　125
　2、职能治疗师　125
　3、临床心理师　125
D 看护、护理职业　126
E 营养师、厨师　126
F 放射师　126
G 药剂师　127
H 医疗社会工作者（MSW）　127
I 照护食品、食品厂商　127

3 让小组医疗变得更有效率的组队技巧　128
A 从有患者的地方开始：透过病患进行合作　128
B 从能够做到的事情开始　128
C 见面之后充分沟通　128
D 不勉强、不急躁　129
E 必须有人担任协调者的工作　129
F 指挥者的重要性　129
G 不能迷失重要的目标　129
H 经营者（院长、理事长）的理解　130

4 该如何让小组更加合作与发展：语言听力治疗师的贡献　130
A 了解各职业的职责：职责分担的理解与实践　130
B 年轻的（经验少的）语言听力治疗师该如何在小组中周旋　131
　1、改善与护理师间的关系　132
　2、强化与医师的合作　132
　3、联合其他职业的专业人士，强化吞嚥治疗　132
　4、在「专业领域」中好好表现出语言听力治疗师的价值　133
C 在小组中提升经验的方法　133
　1、仔细观察、理解对方的状况，尝试提出自己的要求　133
　2、遇到瓶颈时，让心回归目标的原点　133
　3、负责照顾患者：语言听力治疗师该如何让自己不被压垮　134
　4、为了更加进步：提升自己的技术以及让院所内互相合作　134
　5、在院所内外拥有商量对象　135

第5章 儿童的治疗、训练　137
1 儿童领域的概要和语言听力治疗师的职责（椎名英贵）　138
A 评估与提出方向性　138
B 对病童进行治疗性介入　139
C 养育者的支援　139
D 协调者　139

2 儿童的合併症和风险　139
A 唿吸系统的问题（北住映二）　139
　1、前言　139
　2、唿吸障碍的各种原因与处置　140
　3、唿吸道通过障碍（狭窄、阻塞）与症状　141
　4、唿吸道阻塞（狭窄）性唿吸障碍的直接处置　142
　5、适当的全身姿势管理　144
　6、胸廓唿吸动作的障碍与处置　145
　7、气管软化症的处置　146
　8、高碳酸血症的掌握与处置　146
　9、使用器具、器械进行处置　147
　10、肺炎的预防　147
　11、气管切开　148
B 消化系统的问题　148
　1、胃食道逆流症、逆流性食道炎　148
　2、胃食道逆流症的处置　149
　3、其他问题　149
C 癫痫、药物的影响（荒井洋）　151
　1、癫痫的定义与癫痫发作　151
　2、癫痫发作的处置方法　151
　3、癫痫的治疗　152
　4、癫痫的影响　153
　5、抗癫痫药的影响　153
　6、其他药物与摄食吞嚥能力　154
　7、服药的相关技巧　155
　8、摄食吞嚥復健的注意点　155
D 拒食　155
　1、婴幼儿摄食障碍的概念　155
　2、拒食的概念　156
　3、身体疾病造成的拒食　156
　4、心理创伤造成的拒食病症　156
　5、诊断、评估　158
　6、治疗、预防　158
　7、预后状态　159

3 语言听力治疗师的处置　159
A 运动障碍　159
　1、评估（山川真千子）　159
　2、治疗性介入　163
　　a 调整摄食吞嚥姿势（椎名英贵）　163
　　b 处置感觉问题　168
　　c 治疗口腔的动作能力　172
　　d 治疗摄取食物的能力（野?由纪子）　176
　3、各年龄层的治疗性介入　179
　　a 婴儿期～幼儿期（就学前）的问题与处置（椎名英贵）　179
　　b 学童（山川真千子）　181
　　c 青年期以后（青春期～老年期）（野?由纪子）　184

B 智力障碍、自闭症造成之摄食吞嚥障碍的处置　186
　1、智力障碍造成之摄食吞嚥障碍的处置　186
　2、普瑞德威利症候群的处置　190
　3、唐氏症的处置　191
　4、自闭症的处置　191
　5、在进食场合中和自闭症儿童沟通的方式　193
　6、关于服用药物　193
　7、关于口腔卫生　193
　8、总结　193

C 器质性障碍（唇裂、颚裂）造成的摄食吞嚥障碍（藤原百合）　194
　1、关于唇裂、颚裂婴儿的哺乳　194
　2、早期支援　194
　3、关于哺乳方法　195
　4、口腔卫生　197
　5、离乳　198

第6章 成人的治疗、训练　201
　1 成人领域的概要（熊仓勇美）　202
　2 成人的合併症与风险管理　203
A 误嚥性肺炎、窒息、气管切开（太田喜久夫）　203
　1、误嚥性肺炎　203
　2、窒息　206
　3、气管切开　207
B 营养不良、脱水、经管营养、经肠营养　210
　1、蛋白质、热量营养不良　210
　2、脱水　212
　3、经管营养、经肠营养　213
C 增龄、废用、失智症的问题（巨岛文子）　214
　1、增龄的变化及处置　214
　2、废用性肌肉萎缩与肌少症　219
　3、失智症的概要　219
　4、各种失智症的特徵　220

3 语言听力治疗师的训练　225
A 间接训练与直接训练（冈田澄子、熊仓勇美）　226
　1、间接训练　226
　2、直接训练　227
B 脑血管障碍（小岛千枝子）　230
　1、预备期（确认期、预知期）障碍　230
　2、准备期Ⅰ（入口）障碍　232
　3、准备期Ⅱ（咀嚼、食糰形成）障碍　235
　4、口腔期（运送至咽腔）障碍　237
　5、咽喉期（通过咽腔、运送至食道）障碍　238
　6、食道期（通过食道）障碍　243
　7、各期的共通作法　243
C 神经退化性疾病（仓智雅子）　245
1、基本的思考方式　245
2、针对神经肌肉疾病的代偿性方法（代偿法）　246
3、针对神经肌肉疾病的训练手法（训练法）　246
4、基于神经路径选择代偿法／训练法　247
5、各类疾病的训练：神经退化性疾病　250
6、各类疾病的训练：神经退化性疾病以外的神经肌肉疾病　252
7、对症训练　253
D 器质性疾病（守田?里子、熊仓勇美）　255
1、吞嚥的间接训练　255
2、吞嚥的直接训练　258
3、针对社会上的不利因素进行处置　260
4、针对心理层面进行处置　260
5、病例　261
E 增龄、废用症、失智症等（熊仓勇美）　263
1、增龄造成之吞嚥能力衰退的训练　263
2、废用症造成之摄食吞嚥能力衰退的训练　264
3、失智症造成之吞嚥能力衰退的对策　264

第3篇 摄食吞嚥復健的现状与未来　267
第1章 摄食吞嚥障碍復健的课题与展望　269
1 儿童摄食吞嚥障碍復健的课题与展望（椎名英贵）　270
A 歷史　270
B 今后的展望　271
1、基于根据的復健　271
2、累积资料的困难　271
3、评估的问题点　272
4、语言听力治疗师的供给体制　272
5、教育、研习　273
6、多专业的合作　273

2 成人摄食吞嚥復健的课题与展望（熊仓勇美）　274
A 吞嚥復健的过去　274
B 今后的课题　275
1、确立其专业性　275
2、临床研究的必要性　275
3、教育、研习的必要性　275
4、多专业的合作　276

第2章 摄食吞嚥障碍的研究、临床、教育课题（?安诚）　277
1 现在、未来、过去　278
A 知识的更新　278
B 对象与问题本质的理解　278
C 临床研究的意义　279

2 研究的课题　279
A 吞嚥生理　280
1、脑部活动　280
2、上唿吸道消化道活动　280
B 吞嚥治疗的证据　282
1、治疗处置　282
2、吞嚥训练　283
3、营养法　283

3 临床的课题　284
A 理所当然的诊疗　284
B 实证实务医疗（EBP）　284
C 吞嚥评估　284
D 吞嚥復健　288
　1、证据与准则　288
　2、吞嚥训练　289
　3、给予刺激　290
　4、动作的（重新）学习　290

4 教育的课题　291
A 日本的现状　291
B 美国的情况　292
C 求知欲　292
D 打造未来的教育　293

参考图书　297
索引　301

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